[17.04.2019] Об оплате отдельных услуг за счет ОМС

Оплата транспортных услуг по доставке трупов из стационара в морг за счет ОМС является целевым расходованием средств ОМС. На это указали суды (Определение Верховного Суда РФ от 15 января 2019 г. № 304-КГ18-23029, Постановление АС Западно-Сибирского округа от 20 сентября 2018 г. № Ф04-3788/18), рассматривая спор между горбольницей и ТФОМС: больница оспаривала решение ТФОМС о признании указанных расходов нецелевыми и начислении штрафа.

Однако суды признали, что больница не нарушала законодательство:

- базовая программа ОМС определяет виды медпомощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медпомощи, оказываемой застрахованным лицам за счет средств ОМС;

- при этом закон поднимает под медпомощью комплексное предоставление медицинских услуг; под ними понимаются медвмешательства, направленные, в том числе, на диагностику заболеваний, под которой понимается комплекс вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых, в том числе, посредством патолого-анатомических исследований;

- кроме того, согласно Терпрограмме ОМС тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках этой программы, включают в себя, в том числе, расходы на оплату транспортных услуг;

- следовательно, обязанность по организации транспортировки трупов пациентов, умерших в больнице, в патолого-анатомическое отделение законодательно отнесена на больницу, а значит, спорные суммы должны финансироваться за счет средств фонда ОМС как расходы на оплату транспортных услуг.

Верховный Суд РФ согласился с этим, присовокупив, что спорные расходы медучреждения должны финансироваться за счет средств фонда ОМС как услуги по оказанию медицинской помощи в условиях стационара.